Psychiatre libéral 2026 : statut, CARMF, secteur 1/2 et SELASU

Vous êtes psychiatre, vous envisagez de quitter votre poste de praticien hospitalier (PH) pour vous installer en libéral, ou vous voulez fiabiliser une activité existante face à des recettes en croissance (téléconsultations, TCC, expertises) ? La psychiatrie est l'une des spécialités médicales où le choix entre BNC, SELASU et SELARL a le plus d'impact net : entre les cotisations CARMF spécifiques aux médecins, la question du secteur (1, 2 ou OPTAM), la nomenclature CCAM (CNPSY, TCC) et la possibilité d'encaisser l'ARE pendant le démarrage, un bon montage peut représenter 15-25 k€ de net annuel supplémentaire.

Ce guide fait le point sur les règles 2026 pour les ~6 800 psychiatres en exercice libéral exclusif ou mixte en France : régime BNC pour l'exercice individuel mais SELARL/SELASU souvent pertinente au-delà de 130 k€ de recettes, cotisations CARMF détaillées (RB, RC classes A-G, ASV, ID), différences entre secteur 1, secteur 2 et OPTAM, encadrement des téléconsultations (Avenant 9), frais déductibles spécifiques (cabinet, supervision, formation continue) et stratégie ARE+SELASU pour les PH en reconversion.

Profil du psychiatre libéral en 2026

Selon les chiffres du Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) 2025, on compte environ 15 800 psychiatres en activité en France, dont environ 6 800 en exercice libéral exclusif ou mixte. La démographie est tendue (numerus clausus historique, départs en retraite, délais d'attente patient 2 à 6 mois en moyenne), ce qui soutient les recettes libérales.

• Psychiatre cabinet de ville (psychothérapie + suivi) — recettes 80-160 k€/an, activité majoritairement consultation/psychothérapie, secteur 1 ou 2.
• Psychiatre exercice mixte (hôpital + cabinet) — recettes libérales 40-90 k€/an en complément du salaire PH/PHC, souvent en secteur 1.
• Psychiatre TCC/expertises judiciaires — recettes 120-220 k€/an, mix consultations psychothérapie + expertises (tribunaux, assurances), souvent secteur 2.
• Psychiatre téléconsultation (plateformes type Qare, Doctolib, Livi) — recettes 60-140 k€/an, modèle hybride présentiel + visio, encadré par l'Avenant 9 à la convention médicale.

Côté secteur conventionnel, environ 62 % des psychiatres libéraux exercent en secteur 1 (tarifs opposables, CNPSY à 51,70 € depuis le 1er novembre 2024), 35 % en secteur 2 (honoraires libres, dont une majorité en OPTAM) et un solde en secteur 3 (non conventionnés, marginal).

Statut juridique : BNC, SELARL ou SELASU ?

Trois options principales pour un psychiatre libéral en 2026 :

Exercice individuel en BNC (le plus fréquent)

L'exercice individuel reste majoritaire chez les psychiatres libéraux. Le médecin facture directement ses patients (ou la CPAM via SESAM-Vitale), tient une comptabilité BNC (Bénéfices Non Commerciaux) et choisit entre :

• Micro-BNC — abattement forfaitaire 34 %, plafond de recettes 83 600 € en 2026. Adapté uniquement en démarrage ou exercice mixte à faibles recettes libérales.
• Déclaration contrôlée (BNC réel) — frais réels déductibles, adhésion à une AGA recommandée. Régime quasi-obligatoire au-delà de 83 600 € de recettes.

Cotisations sociales : CARMF obligatoire (régime des médecins), URSSAF maladie (Régime PAMC, dispositif assurance-maladie des praticiens conventionnés), CSG/CRDS. Pas de cotisation d'assurance chômage — pas d'ARE en cas de cessation.

SELASU (SELAS unipersonnelle) — la voie IS solo

La SELASU est la forme adaptée du modèle SASU à l'exercice médical libéral réglementé. Le psychiatre est président associé unique, la société est soumise à l'IS (taux réduit 15 % jusqu'à 42 500 € de bénéfice, 25 % au-delà). Le psychiatre peut se verser :

• Une rémunération de gérance assimilée salarié (cotisations URSSAF en assimilé salarié — environ 75 % du net en cotisations patronales et salariales, hors assurance chômage).
• Des dividendes, soumis au PFU à 31,4 % (12,8 % IR + 18,6 % prélèvements sociaux).

⚠️ Attention : même en SELASU, les cotisations CARMF restent dues au titre de l'exercice libéral du psychiatre — la forme sociétaire ne dispense pas du régime des médecins. La société rembourse simplement au médecin ses cotisations CARMF en frais professionnels.

SELARL pluripersonnelle (cabinet de groupe)

Forme adaptée au cabinet de groupe (2 à 5 psychiatres associés), permet la mutualisation des charges (loyer, secrétariat) et facilite la transmission de patientèle. Soumise à l'IS, gouvernance plus rigide qu'une SELAS.

Cotisations CARMF 2026 : ce que paye un psychiatre

La CARMF (Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France) gère la retraite et la prévoyance des médecins libéraux. Les cotisations s'empilent en quatre étages :

• Régime de base (RB) — 8,23 % sur la fraction de revenu d'activité jusqu'à 1 PASS (47 100 € en valeur modele-social 2025/2026) puis 1,87 % au-delà jusqu'à 5 PASS.
• Régime complémentaire (RC) — système par classes A à G, selon les revenus N-2. Un psychiatre à 110 k€ de BNC se situe en classe E ou F, soit environ 9 500 à 11 500 €/an de cotisation RC.
• Allocations Supplémentaires de Vieillesse (ASV) — régime médecins conventionnés, environ 5 100 €/an dont 2/3 pris en charge par la CPAM en secteur 1, 1/3 en secteur 2 (la part médecin est donc respectivement ~1 700 € ou ~3 400 €).
• Invalidité-Décès (ID) — forfait par classe (1 à 3), environ 700 à 1 100 €/an.

À retenir : pour un psychiatre secteur 1 à 110 k€ de BNC, le total CARMF (RB + RC classe E + ASV + ID) avoisine 14 000 à 17 000 €/an. Hors CARMF, ajoutez l'URSSAF maladie (Régime PAMC, ~0,1 % en secteur 1 sur les revenus conventionnés, ~9,75 % en secteur 2 hors OPTAM) + CSG/CRDS 9,7 % + CFP/Cure 0,3 %.

Secteur 1, secteur 2, OPTAM : quel impact financier ?

Le choix de secteur est structurant pour un psychiatre, à la fois sur les recettes (dépassements possibles ou non) et sur les charges sociales (la CPAM prend en charge davantage en secteur 1).

• Secteur 1 — tarifs opposables (CNPSY à 51,70 € au 1er novembre 2024), pas de dépassement sauf cas exceptionnels. Contrepartie : prise en charge majorée par la CPAM des cotisations ASV (2/3) et URSSAF maladie (~99,9 %). Recommandé pour un démarrage ou un exercice mixte hôpital + ville.
• Secteur 2 hors OPTAM — honoraires libres (dépassements possibles), prise en charge CPAM marginale. Cotisations URSSAF maladie pleine (~9,75 % du revenu conventionné). Réservé aux psychiatres avec patientèle solvable (TCC, coaching, expertises) — accès limité depuis 2016 (Avenant 8).
• Secteur 2 OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) — engagement à modérer les dépassements (taux moyen inférieur à 100 % du tarif opposable), en échange d'une prise en charge CPAM partielle des cotisations sociales (similaire au secteur 1 sur la part « tarif opposable »). Choix par défaut des nouveaux installés en secteur 2 depuis 2017.

Exemple chiffré : à 120 k€ de recettes, un psychiatre secteur 1 paye environ 16 k€ de cotisations CARMF + URSSAF + CSG/CRDS, contre 21-23 k€ pour un secteur 2 hors OPTAM (différence principalement due à la cotisation URSSAF maladie non prise en charge par la CPAM).

Actes CCAM, CNPSY et téléconsultation : recettes du psychiatre

La nomenclature des actes du psychiatre libéral repose principalement sur quelques codes :

• CNPSY (Consultation Neuro-Psychiatre) — acte phare du psychiatre, tarif opposable 51,70 € en secteur 1 (revalorisation novembre 2024). En secteur 2, honoraire libre (souvent 70-90 €).
• NF (Forfait de Psychothérapie Structurée) — pour les psychiatres pratiquant des thérapies longues (TCC, EMDR, analyse), tarif spécifique selon convention.
• Téléconsultation TCG — depuis l'Avenant 9 à la convention médicale (2022), la téléconsultation est remboursée au même tarif que la consultation présentielle (51,70 € en CNPSY secteur 1), à condition que le patient soit connu (sauf dérogations psy en zones sous-dotées).
• Expertises judiciaires (CPP, JLD, expert psychiatre) — facturées hors convention, honoraires libres (300-1 500 € par expertise), recettes BNC classiques.

⚠️ Spécificité psychiatrie : la réforme MonPsy / Mon Soutien Psy (parcours psychologue remboursé) ne concerne pas directement les psychiatres (qui sont médecins et donc déjà intégralement remboursés via CPAM). Ne pas confondre avec le forfait psychologue libéral (notre article Psychologue libéral 2026 détaille ce point).

Stratégie ARE + SELASU pour PH en reconversion

Beaucoup de psychiatres libéraux sont d'anciens praticiens hospitaliers (PH ou PHC) qui ont quitté la fonction publique hospitalière par rupture conventionnelle (statut ouvert au PH depuis 2020) ou démission négociée. Dans ce cas :

1. La rupture conventionnelle ouvre droit aux ARE (Allocations d'Aide au Retour à l'Emploi) sur 24 à 36 mois, à hauteur de 57-75 % du salaire brut.
2. Le psychiatre crée une SELASU, dont il est président associé unique.
3. Pendant les 24-36 premiers mois, il ne se verse pas de salaire (ou un salaire très limité, sinon France Travail diminue l'ARE) et conserve l'intégralité de l'ARE.
4. Les recettes encaissées par la SELASU sont stockées en trésorerie ou distribuées en dividendes (qui n'impactent pas l'ARE, voir notre article Cumul ARE et dividendes SASU 2026).
5. Une fois l'ARE épuisée (ou en cas d'activation anticipée via l'ARCE), le psychiatre bascule sur une rémunération assimilée salarié + dividendes optimisée.

Gain typique sur 24 mois : +45 à +85 k€ de net cumulé par rapport à une installation BNC classique qui aurait immédiatement cotisé CARMF + URSSAF sans bénéficier de l'ARE.

Frais déductibles spécifiques au psychiatre libéral

Les principales charges déductibles pour un psychiatre en BNC réel ou en SELASU :

• Loyer du cabinet — 800 à 2 500 €/mois selon ville (Paris/Lyon/Bordeaux nettement plus chers que ville moyenne). Alternative : cabinet à domicile, déduction au prorata de la surface dédiée (5-15 % du loyer/charges habitation), voir notre article Bureau à domicile freelance 2026.
• Secrétariat (téléphone, prise de RDV) — secrétariat téléphonique externalisé 80-200 €/mois ou Doctolib Pro ~109 €/mois.
• Mobilier et aménagement — fauteuils, divan, bibliothèque, décoration apaisante. Amortissement 5-10 ans selon nature.
• Supervision et analyse personnelle — la supervision (analyse de pratique, contrôle clinique) et l'analyse personnelle obligatoire pour les psychanalystes sont déductibles car directement liées à l'exercice (jurisprudence stable). Coût typique 60-120 €/séance.
• Formation continue (DPC, congrès, certifications TCC/EMDR) — déductible intégralement. La certification TCC (Thérapie Cognitivo-Comportementale) coûte 3 000 à 6 000 € sur 2 ans, EMDR 2 000-3 500 €.
• Cotisations CARMF, URSSAF, AGA, RC professionnelle — la RC pro est obligatoire pour les psychiatres et coûte 350 à 900 €/an selon l'activité (expertise = surprime).
• Documentation professionnelle — abonnements à L'Information Psychiatrique, Annales Médico-Psychologiques, PsychiatryOnline, etc.

Comparatif chiffré à 130 k€ de recettes

Hypothèses : psychiatre libéral, secteur 1, 130 k€ de recettes annuelles, 22 k€ de charges (loyer cabinet, secrétariat, supervision, formation, RC pro, AGA), pas d'ARE, situation stabilisée (5 ans d'activité), célibataire sans enfant à charge, TMI 30 %.

Les chiffres ci-dessous sont indicatifs et arrondis ; pour une simulation personnalisée, lancez le simulateur DansTaPoche.

BNC déclaration contrôlée (exercice individuel)

• Recettes : 130 000 €
• Charges déductibles : 22 000 €
• Bénéfice BNC : 108 000 €
• Cotisations CARMF + URSSAF + CSG/CRDS : ~17 500 €
• Revenu imposable IR : ~90 500 €
• IR (barème, TMI 30 %) : ~19 800 €
• Net en poche annuel : ~70 700 €
• Net mensuel : ~5 890 €

SELASU avec rémunération + dividendes optimisés

• Recettes : 130 000 €
• Charges déductibles (hors rémunération) : 22 000 €
• Rémunération du président : ~36 000 € brut
• Charges sociales (assimilé salarié, ~75 %) : ~27 000 €
• Cotisations CARMF du psychiatre : ~10 000 €
• Résultat avant IS : ~35 000 €
• IS (15 % jusqu'à 42,5 k€) : ~5 250 €
• Dividendes nets distribuables : ~29 750 €
• PFU 31,4 % : ~9 340 €
• IR sur rémunération nette (~21 600 € net) : ~1 100 €
• Net en poche annuel : ~40 000 € (rémunération nette d'IR) + ~20 410 € (dividendes nets de PFU) ≈ 60 400 €

⚠️ À ce niveau de recettes (130 k€), la SELASU n'est pas mécaniquement plus avantageuse que le BNC en régime stabilisé sans ARE. La SELASU devient nettement gagnante :

• au-dessus de 180-220 k€ de recettes (effet IS taux réduit) ;
• en phase ARE post-PH (cumul ARE + dividendes sur 24-36 mois) ;
• en présence d'une optique holding + apport-cession à long terme (transmission, exit) ;
• pour bénéficier d'une protection sociale assimilé salarié sur la part de rémunération (utile pour les psychiatres avec famille).

6 pièges fréquents à éviter

1. Confondre psychiatre et psychologue. Le psychiatre est médecin (CARMF, secteur 1/2, CNPSY 51,70 €), le psychologue est non-médecin (CIPAV, parcours Mon Soutien Psy). Les régimes fiscaux et sociaux sont totalement différents.
2. Sous-estimer la cotisation CARMF en année N+2. La CARMF se calcule sur les revenus N-2. Un psychiatre qui démarre fort (150 k€ en année 1) reçoit une régularisation salée en année 3, parfois 8-12 k€ d'arriérés. Provisionner dès le démarrage.
3. Choisir le secteur 2 sans OPTAM par défaut. En secteur 2 hors OPTAM, l'URSSAF maladie pleine (~9,75 % du revenu conventionné) coûte 8-12 k€/an de plus qu'en OPTAM, sans gain de souplesse tarifaire significatif. L'OPTAM est presque toujours préférable.
4. Oublier la RC professionnelle psychiatrie. Une RC pro psychiatre standard (350-600 €/an) ne couvre pas toujours les expertises judiciaires ni les téléconsultations sur plateforme. Vérifier les exclusions avant d'activer ces revenus.
5. Mal arbitrer cabinet à domicile vs cabinet loué. Le cabinet à domicile permet de déduire 5-15 % du loyer/charges, mais impose une signalétique discrète, une accessibilité PMR (depuis 2015) et peut entraîner une imposition partielle de la plus-value à la revente si la pièce est à usage exclusivement professionnel.
6. Croire que la SELASU dispense de la CARMF. La forme sociétaire (SELASU, SELARL) ne change pas le régime de retraite du médecin : la CARMF reste due au titre de l'exercice libéral, en plus des cotisations assimilé salarié sur la rémunération de gérance.

FAQ rapide

Un psychiatre peut-il être en SASU classique (non SELASU) ?

Non. La psychiatrie est une profession médicale réglementée : la société d'exercice doit prendre la forme d'une SEL (SELARL, SELAS, SELASU, SELCA) et respecter la loi du 31 décembre 1990. Une SASU classique ne peut pas facturer des actes médicaux. Voir notre article Société d'Exercice Libéral (SEL) 2026.

Le forfait Mon Soutien Psy concerne-t-il les psychiatres ?

Non. Mon Soutien Psy s'adresse aux psychologues cliniciens. Les psychiatres, en tant que médecins, restent intégralement remboursés via la CPAM dans le cadre de la convention médicale (CNPSY, téléconsultation, etc.).

La téléconsultation psychiatrique a-t-elle des limites tarifaires ?

Depuis l'Avenant 9 (2022), la téléconsultation est facturée au même tarif que le présentiel (CNPSY 51,70 € en secteur 1). Dérogations psychiatriques : possibilité de téléconsulter un patient non connu sans passage préalable en présentiel dans certaines zones sous-dotées (ZIP psychiatriques).

L'analyse personnelle est-elle vraiment déductible ?

Oui, lorsqu'elle est directement liée à l'exercice professionnel (analyse de contrôle, supervision, analyse didactique pour un psychanalyste). La jurisprudence et la doctrine fiscale (BOI-BNC-BASE-40-60-30) admettent la déduction à condition que la pratique soit revendiquée professionnellement. Une analyse à visée strictement personnelle (sans lien avec l'activité) n'est pas déductible.

Quels logiciels métier sont déductibles ?

Doctolib Pro, Maiia, KelDoc, Hellodoc, Médistory, Weda, Easy Apointment, etc. — déductibles intégralement (abonnement mensuel) en charges courantes. Voir notre article sur les abonnements SaaS et outils freelance 2026.

Conclusion

Le psychiatre libéral 2026 dispose d'un éventail d'options plus large que la moyenne des médecins, grâce à la faiblesse de son plateau technique (pas d'équipement lourd) et à la diversité de ses recettes (consultations, TCC, téléconsultation, expertises). Pour un démarrage post-PH avec rupture conventionnelle, la SELASU + ARE + dividendes reste la voie la plus rentable. Pour un exercice stabilisé en cabinet de ville sous 150 k€ de recettes, le BNC déclaration contrôlée est souvent suffisant. Au delà de 200 k€, ou en présence d'une stratégie patrimoniale (holding, transmission), basculer en SELASU ou SELARL devient mécaniquement gagnant.

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