Créée en 2018, la pratique avancée infirmière devait concerner 6 000 à 18 000 professionnels. En 2025, la France compte 3 973 IPA diplômés, dont 712 en libéral. La raison est économique : jusqu'ici, le modèle de rémunération libéral ne permettait pas de vivre de la seule activité IPA. L'avenant 11 à la convention des infirmiers, signé le 31 mars 2026 et publié au Journal officiel le 6 mai 2026, refond les forfaits et structure l'accès direct, avec une entrée en vigueur échelonnée à partir de novembre 2026. Ce guide fait le point sur le statut, la rémunération, les cotisations 2026 et les aides, avec un cas chiffré.
1. Le cadre d'exercice en 2026
- Diplôme: diplôme d'État d'infirmier en pratique avancée (grade master, deux ans), accessible après trois ans d'exercice comme IDE. Cinq mentions : pathologies chroniques stabilisées, oncologie et hémato-oncologie, psychiatrie et santé mentale, urgences, maladie rénale chronique. En libéral, les mentions pathologies chroniques et oncologie dominent.
- Protocole d'organisation: supprimé par décret du 20 janvier 2025. En cabinet isolé, l'activité repose sur l'adressage par le médecin traitant, avec réadressage sans délai si la situation sort du champ de l'IPA.
- Accès direct(loi Rist du 19 mai 2023, décrets de janvier 2025) : en établissement de santé, médico-social, centre ou maison de santé. Pas en cabinet isolé : pour en bénéficier, l'IPA libéral a intérêt à rejoindre une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) ou une CPTS.
- Primo-prescription(arrêté du 25 avril 2025) : socle commun (arrêt de travail jusqu'à trois jours, transports sanitaires, soins et dispositifs infirmiers) et listes par mention ; certaines prescriptions supposent un diagnostic médical préalable, les renouvellements une concertation.
- Ordre et convention: inscription à l'Ordre national des infirmiers avec mention de la spécialité, conventionnement CPAM, enregistrement Urssaf comme praticien et auxiliaire médical conventionné (PAMC).
2. Quel statut juridique ?
| Statut | Possible ? | Pour qui |
|---|---|---|
| Entreprise individuelle, BNC (micro ou 2035) | Oui, cas général | Exercice seul ou en SCM ; 95 % des IPA libéraux |
| SELARL / SELAS (société d'exercice libéral) | Oui | Exercice en groupe, recettes élevées (> 120 000 €), volonté de capitaliser à l'IS ; coûts de structure 3 000 à 5 000 €/an |
| SASU, EURL, SARL classiques | Non | Interdites aux professions de santé réglementées (loi du 31 décembre 1990) |
| Micro-entreprise | Oui (micro-BNC) | Recettes < 83 600 €, charges faibles ; attention, les cotisations CARPIMKO restent dues au réel et ne sont pas déductibles de l'abattement de 34 % |
| Salariat (hôpital, centre de santé, MSP) | Oui, hors sujet ici | Cumul salarié + libéral fréquent en début d'activité |
Le choix entre micro-BNC et déclaration contrôlée se fait comme pour toute profession libérale conventionnée : au-dessus d'environ 25 % de charges réelles (cotisations CARPIMKO comprises, car elles sont lourdes), la 2035 l'emporte. Voir la déclaration 2035 et, pour les SEL, société d'exercice libéral.
3. La rémunération : les forfaits PAI de l'avenant 11
L'avenant 11 crée une lettre clé PAI à 10 € et une grille de forfaits par patient, qui remplace le modèle de l'avenant 7 de 2020 (jugé insuffisant : paiement à l'acte de 20 € massivement rejeté par la profession). Montants applicables à l'entrée en vigueur du volet IPA (fin 2026 selon le calendrier publié) :
| Forfait | Cotation | Montant | Rythme |
|---|---|---|---|
| Initiation du suivi (couvre le 1er trimestre) | PAI 7 | 70 € | Une fois par patient |
| Suivi trimestriel | PAI 5 | 50 € | Par trimestre |
| Suivi rapproché (4e et 5e consultations dans un semestre) | PAI 2,1 | 21 € | Au besoin |
| Bilan IPA annuel (sur orientation du médecin traitant) | PAI 3 | 30 € | Par an |
| Consultation IPA (hors suivi) | PAI 2,1 | 21 € (ex-séance de soin à 16 €) | 4 par an maximum, espacées d'un mois |
| Majoration patients < 7 ans ou ≥ 80 ans | — | + 3,90 € par forfait | |
| Déplacement à domicile | IFD / IK | 2,75 € par visite + 0,35 €/km en plaine |
Un patient en suivi annuel complet rapporte donc 70 + 3 × 50 = 220 € la première année, puis 4 × 50 = 200 €les suivantes, hors majorations et bilan. Une consultation annuelle au moins doit être en présentiel ; les autres peuvent être réalisées en télésoin. Les actes IDEL classiques (AMI) restent facturables par l'IPA qui conserve une activité d'infirmier de soins généraux, avec la revalorisation de l'AMI à 3,35 € en novembre 2026 et 3,45 € en novembre 2027.
4. Cotisations sociales 2026 : URSSAF et CARPIMKO
Depuis avril 2026, toutes les cotisations des praticiens et auxiliaires médicaux sont calculées sur la nouvelle assiette sociale: revenu brut social (recettes moins charges d'exploitation, hors cotisations) diminué d'un abattement de 26 %, avec un plancher et un plafond sur le montant de l'abattement (voir réforme des cotisations TNS 2026).
| Cotisation | Taux ou montant 2026 | Organisme |
|---|---|---|
| Maladie-maternité (PAMC conventionné) | 6,5 %, dont la CPAM prend en charge l'essentiel sur les revenus conventionnés ; reste à charge 0,1 %, plus 9,75 % sur les éventuels dépassements et revenus non conventionnés | Urssaf |
| Allocations familiales | 0 % jusqu'à 110 % du PASS, progressif jusqu'à 3,1 % à 140 % du PASS | Urssaf |
| CSG-CRDS | 9,7 % de l'assiette sociale (dont 6,8 points déductibles) | Urssaf |
| CURPS + formation professionnelle | 0,1 % (plafonné à 240 €) + 0,25 % du PASS (≈ 120 €) | Urssaf |
| Retraite de base | 8,73 % jusqu'à 48 060 € + 1,87 % jusqu'à 240 300 € | CARPIMKO |
| Retraite complémentaire | 8,70 % de l'assiette comprise entre 24 030 € et 144 180 € (cotisation minimale sur 24 030 €) ; plus de forfait | CARPIMKO |
| Invalidité-décès | 1 022 € forfaitaires | CARPIMKO |
| ASV / PCV | 224 € + 0,16 % des revenus conventionnés N-1 à charge ; 447 € + 0,24 % pris en charge par la CPAM | CARPIMKO |
Ordre de grandeur : pour 60 000 € de recettes et 12 000 € de charges, l'assiette sociale est d'environ 35 500 € (48 000 € × 0,74) et le total des cotisations et CSG se situe autour de 9 800 €, soit 16 % des recettes. C'est nettement moins que pour un libéral non conventionné, grâce à la prise en charge de la maladie par la CPAM. Première année : cotisations provisionnelles sur une base forfaitaire, puis régularisation l'année suivante, à provisionner (voir cotisations provisionnelles).
5. Aides à l'installation
- Aide au démarrage IPA: 20 000 € la première année (au moins 30 patients suivis), 7 000 € la deuxième (au moins 60 patients) ; en zone d'intervention prioritaire, 30 000 € puis 10 000 €. Engagement de cinq ans dans la zone et part d'activité IPA de 25 % / 50 % / 85 % sur trois ans. L'aide est imposable (recette BNC) mais versée en une fois : à lisser mentalement sur plusieurs années.
- Équipement du cabinet : 890 €, portés à 1 610 € en zone sous-dotée ; télésoin : 350 € + 175 € de matériel connecté ; maître de stage : 200 € par mois.
- Aides régionales: certaines ARS financent la formation des IDEL qui passent le master (jusqu'à 21 200 € par an dans les Hauts-de-France en 2025).
- Exonérations zonées : ZFRR (ex-ZRR) et aides des collectivités, voir infirmier libéral IDEL, section zones sous-dotées.
6. Cas chiffré : IPA à 300 patients, 60 000 € de recettes
Hypothèses : troisième année d'exercice, 300 patients en file active en pathologies chroniques, 60 000 € de recettes PAI, 12 000 € de charges (loyer de cabinet partagé, logiciel, assurance, véhicule, comptable), déclaration contrôlée, célibataire sans enfant.
| Poste | Montant |
|---|---|
| Recettes | 60 000 € |
| Charges d'exploitation | − 12 000 € |
| Cotisations Urssaf (maladie reste à charge, AF, CURPS, CFP) + CSG-CRDS | − 3 700 € |
| CARPIMKO (base 3 765 € + complémentaire 1 000 € + ID 1 022 € + ASV 320 €) | − 6 100 € |
| Prévoyance et mutuelle Madelin | − 2 000 € |
| Bénéfice BNC (2035) | ≈ 36 200 € |
| Impôt sur le revenu (1 part, barème 2026) | − 4 000 € |
| Net dans la poche | ≈ 32 200 €, soit 2 680 €/mois |
Les cotisations CARPIMKO sont calculées sur l'assiette sociale d'environ 35 500 € (complémentaire : 8,70 % × (35 500 − 24 030) ≈ 1 000 €). Le même revenu en micro-BNC serait plus taxé : l'abattement de 34 % (20 400 €) couvre à peine les 12 000 € de charges et les 9 800 € de cotisations, et le bénéfice imposable serait de 39 600 € contre 36 200 €. À ce niveau, la 2035 reste préférable ; elle le devient nettement avec un véhicule ou des frais de formation.
Comparaison avec une IDEL à 90 000 € de recettes et 25 000 € de charges : bénéfice d'environ 50 000 € pour une charge de travail en tournée plus lourde. C'est la raison du cumul : la plupart des IPA libéraux conservent une part d'activité IDEL les premières années, le temps de constituer la file active, ce que l'aide au démarrage encadre (25 % d'activité IPA minimum en année 1).
7. Les 6 pièges à éviter
1. S'installer en cabinet isolé en comptant sur l'accès direct
Il n'existe pas hors structure d'exercice coordonné. Sans médecin adresseur actif, la file active ne se constitue pas. Préparez l'installation avec les médecins traitants du territoire ou intégrez une MSP.
2. Confondre l'aide au démarrage avec un revenu
20 000 € encaissés en année 1 sont imposables et cotisables ; ils financent le creux de démarrage, pas le train de vie. Provisionnez la régularisation Urssaf de l'année suivante.
3. Oublier la CARPIMKO en micro-BNC
Les 5 000 € et plus de CARPIMKO ne se déduisent pas en micro : ils sont censés être couverts par l'abattement de 34 %. Au-delà de 40 000 € de recettes, faites le calcul 2035.
4. Facturer du PAI et de l'AMI le même jour sans respecter les règles de cumul
Les forfaits IPA et les actes de soins généraux obéissent à des règles de non-cumul sur une même séance ; un contrôle CPAM aboutit à des indus. Paramétrez le logiciel de facturation avec les codes PAI dès leur activation.
5. Négliger la prévoyance
L'invalidité-décès CARPIMKO (1 022 €) couvre peu ; les indemnités journalières du régime PAMC démarrent au 4e jour mais restent plafonnées. Un contrat Madelin de prévoyance est déductible (voir mutuelle et prévoyance du freelance).
6. Sous-estimer le coût d'une SEL
Passer en SELARL à 60 000 € de recettes pour « payer moins » est une erreur fréquente : IS, comptabilité renforcée, dividendes soumis à cotisations au-delà de 10 % du capital, règle qui vise toutes les SEL. L'intérêt commence au-delà de 100 à 120 000 € de recettes ou en exercice groupé.
En résumé
- Statut : EI en BNC (2035 de préférence) ; SEL réservée aux gros cabinets ; SASU et EURL interdites.
- Rémunération avenant 11 : 70 € d'initiation, 50 € par trimestre, 21 € la consultation ; ≈ 200 € par patient et par an, 60 000 € à 300 patients.
- Cotisations 2026 : ≈ 16 % des recettes grâce à la prise en charge CPAM ; CARPIMKO base 8,73 % + 1,87 %, complémentaire 8,70 % entre 0,5 et 3 PASS, ID 1 022 €.
- Aides : jusqu'à 27 000 € (40 000 € en ZIP) sur deux ans, sous engagement de cinq ans.
- Accès direct uniquement en structure coordonnée ; primo-prescription sur socle commun depuis avril 2025.
Pour l'activité de soins généraux, lisez le guide infirmier libéral IDEL 2026 ; pour les autres professions conventionnées, kinésithérapeute et sage-femme.